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腸穿孔的癥狀

1.腹膜炎癥狀的出現 表現為腹痛、腹脹,尤以腹痛明顯。病人突然發生腹部疼痛、表情痛苦,難忍受,呈持續性刀割樣疼痛。病人常呈蜷臥位,不敢伸展身體,在深呼吸與咳嗽時腹痛加重。腹部疼痛的范圍與腹膜炎擴散的程度有關系。

2.胃腸道刺激癥狀的出現 發生腹脹、惡心、嘔吐。如果穿孔的部位較高,嘔吐出現早、且劇烈而頻繁。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性液體。

3.腹部查體腹部檢查 患者腹式呼吸減弱或者消失。用手按壓腹部時病人不配合,抵觸感強烈,出現明顯的按壓痛及反跳痛。腹部肌肉緊張、甚至出現板狀腹。腹部叩診時,肝臟濁音界消失,出現移動性濁音。腹部聽診時,腸鳴音明顯減弱甚至聽不到。

4.全身感染中毒癥狀的出現 白細胞計數增高明顯,病人出現發熱、寒戰,通暢體溫高于38度;患者心跳加快、呼吸急促;嚴重時可出現血壓下降、昏迷休克的表現。

腸穿孔治療方法

1.手術時要對整個腸段和系膜進行系統細致的探查,系膜緣血腫即使不大,也應打開檢查以免遺漏小的穿孔。邊緣整齊的裂傷,可用絲線作橫向兩層內翻縫合。邊緣組織有碾挫及血運障礙者(如高速彈片傷)應進行清創,證實創緣有良好血運后再縫合。

2.遇有下列情況應做腸切除術:

(1)缺損過大或長的縱形裂傷,直接縫合預計會造成腸腔狹窄

(2)多出破裂集中在一小段腸管上;

(3)腸管嚴重碾挫,血運障礙;

(4)腸壁內或系膜緣有大血腫;

(5)系膜嚴重挫傷或斷裂,或系膜與腸管間撕脫導致血運障礙。

3.處理系膜損傷應十分細致,既要妥善止血,又要避免縫扎尚未受累的血管,系膜大血管損傷,動脈能修補者盡量修補,少數需吻合重建,避免廣泛切除小腸造成短腸綜合征。靜脈的側支循環比較豐富,結扎后發生缺血壞死的機會減少,但也應審慎施行。系膜上的裂孔應予修補,防止發生內疝。

腸穿孔的原因

1.暴力直接撞擊腹部中央時,小腸中段易被擠壓于脊柱上而破裂(如從高處墜落或突然減速)往往引起相對固定的腸段如空腸起始段和回腸末段的損傷。當暴力突然施加于充滿液體的小腸或爆震引起腔內壓驟升時也容易在這些部位發生破裂甚至斷裂。有腹壁疝的病人,鈍性傷時發生小腸破裂的機會比正常人大。

2.在鈍性傷中,由外力從前方直接撞擊、碾挫引起的破裂,以位置較為表淺的橫結腸和乙狀結腸居多,腹部及腰部遭受暴力,可傷及升結腸或降結腸,因擠壓造成腸腔內突然上升所致的脹裂,容易發生在盲腸段。

3. 腸梗阻所致腸穿孔:當發生腸道梗阻時,梗阻上端腸內容物不能排出,越積越多,腸腔越發擴張,發展到一定程度,可能導致腸管破裂穿孔。

腸穿孔后遺癥

腸穿孔的手術后的后遺癥和并發癥,主要是腸粘連和腸梗阻。另外,腸道穿孔會導致腸內容物外流進腹腔。引起腹腔感染甚至腹膜炎。從而引發全身感染。導致感染性休克死亡的。

所以,如果是出現了腸穿孔的情況,是需要進行及時的治療的,如果是穿孔比較小,是可以考慮進行保守治療的,進行禁食,插入胃管進行胃腸減壓,使用消炎的藥物進行治療,如果是穿孔比較大,一般是會出現腹膜炎的情況的,是需要及時的手術治療的。

腸穿孔確診后應及時手術治療。一般采用右下腹部切口,原則是施行穿孔縫合術。如穿孔過大,其周圍腸壁水腫嚴重,可作近端回腸插管造口,以保證穿孔縫合處愈合。但對術中發現腸壁很薄接近穿孔的其他病變處,也應作漿肌層縫合,以防術后發生新的穿孔。腹腔內應置放煙卷引流。傷寒腸穿孔病人一般都很虛弱.難以耐受大手術打擊,故一般不應作腸切除術,除非腸穿孔過多,以及并發不易控制的大量腸道出血,而病人全身狀況尚許,在這種情況下,才考慮采用。

腸穿孔手術后飲食上應注意什么

由于麻醉與疾病本身的作用,術后病人的消化功能會出現一定障礙,不能很好地消化食物及吸收營養。因此,術后病人進食時間不宜過早。非消化道手術者,一般在手術后6小時開始進食普通飲食。消化道手術者,則要根據手術種類與肛門排氣的情況來定。肛門排氣后開始喝少量水,如無不適,可吃流食(米湯、菜湯等),以后逐漸過渡到半流食(面條、米粉等)、軟食、普食,每餐不宜過飽。也不宜過早飲用牛奶,因牛奶性寒易致脹氣。

術后病人應食用營養豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者,應適當延長吃流質、半流質食物的時間,以利消化。而對于一般病人,在病情穩定好轉后,可給普通飲食。

病人在食用流食期間一般多以甜食為主,如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習慣甜食而厭食,甚至出現惡心、嘔吐,明顯影響健康。此時若能適當選用瘦肉或鮮魚熬湯,既能保證營養又能增進食欲,病人就會很快康復。

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